Tratamiento de la diabetes sin insulina
Qué hace cada grupo de medicamentos y por qué no hay una receta única
La piedra angular del tratamiento es siempre la misma: alimentación adecuada, ejercicio y control de peso. Sobre esa base se eligen los medicamentos, y la elección no es igual para todos.
No es una receta de cocina
Según el grado de descontrol, se usa un solo medicamento o una combinación de dos o tres que actúan por mecanismos distintos. La decisión se orienta por tus características: peso, edad, tiempo con la enfermedad, complicaciones presentes, función del riñón y del hígado, riesgo cardiovascular y costo.
En México están disponibles todos los grupos. Algunos de los más recientes, además de bajar la glucosa, han demostrado proteger corazón y riñón y favorecer la pérdida de peso, y por eso hoy pesan más en la decisión.
Opciones y para quién
Disminuye la glucosa que produce el hígado y mejora la sensibilidad a la insulina. Puede causar molestias digestivas que mejoran al tomarla con alimentos e iniciar con dosis bajas.
Hacen que el riñón elimine glucosa por la orina. Favorecen la pérdida de peso, ayudan con la presión y protegen corazón y riñón en pacientes seleccionados.
Inyectables —diarios o semanales— y en tableta. Potentes para la glucosa, regulan el apetito y favorecen la pérdida de peso. Su efecto secundario más común es la náusea.
Prolongan la acción del GLP-1 natural. Bien tolerados, no causan hipoglucemia ni aumento de peso.
Estimulan al páncreas a liberar más insulina. Eficaces y económicas; pueden causar baja de azúcar.
Mejora la acción de la insulina en músculo y grasa; puede retener líquidos. La acarbosa retrasa la absorción de carbohidratos.
Cómo se estudia y se trata
Evaluación
Glucosa, HbA1c, riñón, hígado, peso y riesgo cardiovascular.
Elección
El medicamento que más beneficio da para tu caso, no sólo el que más baja la glucosa.
Combinación
Si uno no alcanza, sumar otro de mecanismo distinto funciona mejor que cambiar uno por otro.
Revisión
Se retira lo que no aporta y se simplifica cuando se puede.
El seguimiento, plazo por plazo
Los plazos son los habituales. Tu caso puede necesitar controles más seguidos o más espaciados, y eso se define en la consulta, no por calendario.
- 2 a 4 semanasTolerancia al medicamento y ajuste de dosis.
- 3 mesesHemoglobina glucosilada para saber si se alcanzó la meta.
- Cada 3 a 6 mesesSeguimiento; función renal al menos una vez al año.
- Con los añosLa diabetes cambia y el tratamiento se va ajustando; a veces se añade insulina.
Preguntas sobre tratamiento sin insulina
¿La metformina daña el riñón?
No. Lo que ocurre es que, si el riñón ya funciona poco, hay que bajar la dosis o suspenderla. Por eso se vigila la función renal.
¿Puedo dejar el medicamento si mi glucosa ya está normal?
No sin consultarlo. Suele estar normal precisamente porque lo tomas.
¿Los medicamentos nuevos son mejores?
Para algunos pacientes sí, sobre todo con enfermedad del corazón, del riñón u obesidad. Para otros, un esquema clásico bien llevado es suficiente.
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